胃炎 

       是指胃黏膜的炎性病變，系消化系統常見疾病，可分為急性胃炎和慢性胃炎及特碟類型的胃炎。急性胃炎常有明確的病因，慢性胃炎病因及發病機制較復雜，目前尚未完全明了。

一、急性胃炎
        急性胃炎常由理化因素及病原生物感染引起，常可分為以下幾種類型。
        1. 急性刺激性胃炎  又稱單純性胃炎。多因暴飲暴食、食用過熱或刺激性食品以及烈性酒所致。病變表現為黏膜充血、水腫，有黏液附著，或可見糜爛。
        2. 急性出血性胃炎  多因某些非備體類抗炎藥如阿司匹林等的服用或過度飲酒引起。創傷及手術等引起的應激反應也可誘發本病。病變表現為胃黏膜急性出血合并輕度糜爛，或多發性應激性淺表潰瘍形成。
        3. 急性感染性胃炎  少見，可由金黃色葡萄球菌、鏈球菌或大腸桿菌等化膿菌經血道（如敗血癥或膿毒血癥時）或胃外傷直接感染所致，可表現力急性蜂窗織炎性胃炎。

二、慢性胃炎
       慢性胃炎 是胃黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床發病率高。
       1. 病因和發病機制 目前尚未完全明了，大致可分為以下四類：①幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌是一微彎曲棒狀革蘭陰性桿菌，常見于胃黏膜表面或胃小凹內，但不侵人黏膜層固有腺體內。幽門螺桿菌可分泌尿素酶、細胞毒素相關蛋白及細胞空泡毒素等物質而致病；②長期慢性刺激，如長期飲酒、吸煙、濫用水楊酸類藥物、喜食熱燙及刺激性食物，以及急性胃炎反復發作等；③十二指腸液反流對胃黏膜屏障的破壞；④自身免疫性損傷。
       2. 類型及病理變化 慢性胃炎組織病理學變化主要包括5項組織學變化，即Hp、慢性炎癥改變、炎癥活動性、萎縮、腸化生。根據病理變化的不同，分為以下兩類。
      （1）非萎縮性胃炎：即慢性淺表性胃炎，又稱慢性單純性胃炎，是胃黏膜最常見的病變之一，國內胃鏡檢出率高達20%~40%，以胃竇部為常見。病變呈多灶性或彌漫性。肉眼觀察（胃鏡檢查），病變表現為胃黏膜充血、水腫，呈淡紅色、可伴有點狀出血和糜爛，表面可有灰黃或灰白色黏液性滲出物覆蓋。鏡下，病變主要表現為黏膜淺層固有膜內淋巴細胞，漿細胞等慢性炎細胞浸潤，但腺體保持完整，無萎縮性改變。嚴重者炎癥可累及黏膜深層。
      結局：大多經治療或合理飲食而痊愈。少數轉變為慢性萎縮性胃炎。
      （2） 慢性萎縮性胃炎：本病以胃黏膜萎縮變薄。黏膜腺體減少或消失并伴有腸上皮化生。固有層內多量淋巴細胞、漿細胞浸潤為特點。本型胃炎的病因較復雜，部分可能與吸煙，酗酒或用藥不當有關；部分由非萎縮性胃炎遷延發展而來；還有部分屬自身免疫病。患者可出現消化不良，食欲不佳、上腹部不適等癥狀。
       根據發新是否與自身免疫有關以及是否伴有惡性貪血，將本型胃炎分為A、B兩型。我國患者多屬于B型。兩型胃黏膜病變基本類似。肉眼觀察（胃鏡檢查）：胃黏膜由正常的橘紅色變為灰色或灰綠色，黏膜層變薄，皺襞變淺甚至消失，黏膜下血管清晰可見。偶有出血及糜爛。

       鏡下病變特點：①病變區胃黏膜變薄，腺體變小，數目減少，胃小凹變淺，并可有囊性擴張；②固有層內有多量淋巴細胞、漿細胞浸潤，病程長的病例可形成淋巴濾泡；③胃黏膜內可見纖維組織增生；④常出現腺上皮化生。可表現為腸上皮化生和假幽門腺化生，但以腸上皮化生為常見。在腸上皮化生中，可出現細胞不典型性增生。腸上皮化生可分為完全型（也稱為小腸型或I型化生）和不完全型（也稱為I型化生）兩類。完全型腸化生上皮含有杯狀細胞和吸收上皮細胞和潘氏細胞，PAS 染色吸收上皮細胞刷狀緣陽性，免疫組化檢測胃黏蛋白包括 MUCI、MUC5AC 和 MUC6 表達減少，表達腸型黏蛋白 MUC2。不完全型化生中又可根據其黏液組化反應，分為胃型（也稱IIa 型）和結腸型（也稱Ib型）化生。Ia型化生的柱狀上皮細胞分泌中性黏液，Ib型化生的柱狀上皮細胞分泌硫酸黏液，免疫組化檢測同時表達胃黏蛋白與 MUC2。目前多數研究者發現結腸型不完全化生與腸型胃癌的發生關系較密切。
       在慢性萎縮性胃炎中，有時還可見假幽門腺化生。
       臨床病理聯系 本型胃炎由于病變特點主要為胃腺萎縮、壁細胞和主細胞減少或消失，因而胃液分泌也減少，患者出現消化不良、食欲不佳、上腹部不適等癥狀。A型患者由于壁細胞破壞明顯，內因子缺乏，維生素B，吸收障礙，故易發生惡性貧血。萎縮性胃炎伴有不同程度的腸腺化生，在化生過程中，必然伴隨局部上皮細胞的不斷增生，若出現異型增生，則可能導致癌變。

三、特殊類型胃炎
       特殊類型胃炎由不同病因引起，種類很多，但臨床較少見。本部分僅介紹其中幾種。
       1. 慢性肥厚性胃炎  又稱巨大肥厚性胃炎、Menetrier 病。原因尚不明了。病變常發生在胃底及胃體部。肉眼觀察（胃鏡檢查）主要有以下特點：①黏膜皺襞粗大加深變寬，呈腦回狀；②黏膜皺襞上可見橫裂，有多數疣狀隆起的小結；③黏膜隆起的頂端常伴有糜爛。鏡下，腺體肥大增生，腺管延長，有時增生的腺體可穿過黏膜肌層。黏膜表面黏液分泌細胞數量增多，分泌增多。黏膜固有層炎細胞浸潤不顯著。
       2. 化學性胃炎  亦稱為化學性胃病、反應性胃炎，其主要因含膽汁、胰酶的十二指腸液長期大量反流入胃（可見于胃大部切除術后，此時幽門功能喪失）或長期服用 NSAIDs或其他對胃黏膜損害的物質引起。病理變化主要表現為胃小凹上皮細胞增生，炎細胞浸潤較少。
       3.疣狀胃炎  原因不明，是一種有特征性病理變化的胃炎，病變多見于胃竇部。肉眼觀察（胃鏡檢查）可見病變處胃黏膜出現許多中心凹陷的疣狀突起病灶，鏡下可見病灶中心凹陷部胃黏膜上皮變性壞死并脫落，伴有急性炎性滲出物覆蓋。