一、炎癥性腸病
       炎癥性腸病 是一組發(fā)病原因尚未明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，二者具有許多共同的臨床特征，如均呈慢性經(jīng)過(guò)、反復(fù)發(fā)作等，故統(tǒng)稱為IBD。IBD 可見(jiàn)于任何年齡。IBD 是北美和歐洲的常見(jiàn)病，在我國(guó)近十余年來(lái)就診人數(shù)星逐步增加趨勢(shì)，已成為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。
     （一）克羅恩病
       克羅恩病，又稱為局限性腸炎，是一種病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病。病變主要累及回腸末端，其次為結(jié)腸、回腸近端和空腸等處。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸潰瘍穿孔、腸瘺形成及腸梗阻，還可出現(xiàn)腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等。本病呈慢性經(jīng)過(guò)，經(jīng)治療后可緩解，但常復(fù)發(fā)。本病與腸結(jié)核、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等常甚難鑒別。
       1. 病因和發(fā)病機(jī)制 至今不明。近年發(fā)現(xiàn)本病常伴有免疫異常。在患者的血液中可測(cè)到抗結(jié)腸抗體。在病變部位用免疫熒光和酶標(biāo)方法證明有免疫復(fù)合物沉積。
       2. 病理變化 肉眼觀，病變呈節(jié)段性，由正常黏膜分隔，故又稱為局限性腸炎。病變處腸壁變厚、變硬，腸黏膜高度水腫。皺嬖塊狀增厚呈鋪路石樣（鵝卵石樣）改變，黏膜面有縱行潰瘍并進(jìn)而發(fā)展為裂隙，重者可引起腸穿孔及瘺管形成。病變腸管常因纖維化而狹窄并易與鄰近腸管或腸壁粘連。
腸壁可黏合成團(tuán)，與回盲部增殖型結(jié)核很相似。
       鏡下，病變復(fù)雜多樣，裂隙狀遺瘍表面被覆壞死組織，其下腸壁各層可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，稱為透壁性炎癥，可見(jiàn)淋巴組織增生并有淋巴濾泡形成，約半數(shù)以上病例出現(xiàn)結(jié)核樣肉芽腫，但無(wú)干酪樣壞死改變。腸黏膜下層增厚、水腫，其中有多數(shù)擴(kuò)張的淋巴管。
     （二）潰瘍性結(jié)腸炎
       潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎癥。本病也常伴腸外兔疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎及原發(fā)性硬化性膽管炎等。臨床上有腹痛、腹瀉和血性黏液便等癥狀。
      1.病因和發(fā)病機(jī)制 病因不明，現(xiàn)多認(rèn)為是一種自身免疫病，但機(jī)制不清楚。
      2. 病理變化 肉眼觀，病變多從直腸開(kāi)始，可累及結(jié)腸各段，偶爾見(jiàn)于回腸。病變呈連續(xù)性、彌漫性分布。可表現(xiàn)為多發(fā)性糜爛或表淺小潰瘍并可累及黏膜下層。病變進(jìn)一步發(fā)展，腸黏膜可出現(xiàn)大片壞死并形成大的潰瘍。殘存的腸黏膜充血、水腫并增生形成息肉樣外觀，稱假息肉。假息肉細(xì)長(zhǎng)，其蒂與體無(wú)明顯區(qū)別。
       鏡下，固有膜內(nèi)可見(jiàn)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而有廣泛遺蕩形成，可見(jiàn)隱窩炎及隱窩膿腫。潰瘍底部有時(shí)可見(jiàn)急性血管炎，血管壁星纖維素樣壞死。遺瘍邊緣假息肉形成處的腸黏膜上皮可見(jiàn)有異型增生，提示有癌變的可能。晚期病變區(qū)腸壁有大量纖維組織增生。
       3. 并發(fā)癥 本病除可引起結(jié)腸周圍膿腫、腹膜炎外，尚可合并腸癌，且一般為多發(fā)性腸癌。癌變率取決于病程長(zhǎng)短及病變范圍。一般病變僅限于左側(cè)結(jié)腸，癌變率低，而全結(jié)腸均有病變者，癌變率較高。病程達(dá)20年者癌變風(fēng)險(xiǎn)增加到12%~15%，30年者增加到50%。此外，在暴發(fā)型病例，結(jié)腸可因中毒喪失蠕動(dòng)功能而發(fā)生麻痹性擴(kuò)張，故有急性中毒性巨結(jié)腸之稱。

       二、急性出血性壞死性腸炎
       急性出血性壞死性腸炎簡(jiǎn)稱壞死性腸炎，是以小腸急性出血壞死性炎癥為主要病變的兒科急癥。常發(fā)生于嬰兒，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等，重者常引起休克致死。
       1.病因和發(fā)病機(jī)制 至今不明。有較多的報(bào)道提出，本病是一種非特異性感染如細(xì)菌、病毒或其分解產(chǎn)物所引起激烈的變態(tài)反應(yīng)性疾病。此外，有學(xué)者在本病患者腸腔中發(fā)現(xiàn)一種可產(chǎn)生劇烈毒素的F型厭氣菌，其B毒素具有強(qiáng)烈的溶血、致組織壞死作用。但此種細(xì)菌的病因作用尚待進(jìn)一步證實(shí)。
       2. 病理變化 病變常呈節(jié)段性分布，以空腸及回腸最為多見(jiàn)且嚴(yán)重。病變腸壁增厚，黏膜腫脹，廣泛出血、壞死。病變黏膜與正常黏膜分界清楚，常繼發(fā)潰瘍形成，潰瘍深者可引起腸穿孔。黏膜下層亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肌層平滑肌纖維斷裂并可發(fā)生壞死。

       三、菌群失調(diào)性腸炎
       菌群失調(diào)性腸炎又稱為抗生素性腸炎，多因長(zhǎng)期使用廣譜抗生素造成腸道菌群失調(diào)所致?？梢?jiàn)于各年齡階段。病變可發(fā)生于各段腸道，主要表現(xiàn)為纖維素滲出、黏膜壞死，假膜形成。