一、甲狀腺腺瘤
       甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發生的一種常見良性腫瘤。往往在無意中發現，中青年女性多見。腫瘤生長緩慢，隨吞咽活動而上下移動。肉眼觀，多為單發，圓或類圓形，有完整的包膜，常壓迫周圍組織，直徑一般3~5cm，切面多力實性，色暗紅或棕黃，可并發出血、囊性變、鈣化和纖維化。根據瘤組織形態學特點分類介絡如下：
       1. 單純型腺瘤 包膜完整，瘤組織由大小較一致、排列擁擠、肉含膠質，由與成人正常甲狀腺相似的濾泡構成。
       2. 膠樣型腺瘤 腫瘤組織由大濾泡或大小不一的濾泡組成，濾泡內充滿膠質，并可互相融合成囊。
       3. 胎兒型腺瘤 主要由小而一致、僅含少量膠質或沒有膠質的小濾泡構成，上皮細胞為立方形，似胎兒甲狀腺組織。
       4. 胚胎型腺瘤 瘤細胞小，大小較一致，分化好，呈片狀或條索狀排列，偶見不完整的小濾泡，無膠質，間質疏松呈水腫狀。
       5. 嗜酸細胞型腺瘤 又稱 Hurthle（許特菜）細胞腺瘤。較少見，瘤細胞大而多角形，核小，胞質豐富、嗜酸性，內含嗜酸性顆粒。電鏡下見嗜酸性細胞內有豐富的線粒體，即 Huirthle細胞。瘤細胞排列成索網狀或巢狀，很少形成濾泡。
       6. 非典型腺瘤 瘤細胞豐富，部分為梭形，有輕度非典型增生，可見核分裂象。瘤細胞排列成索或巢片狀，不形成濾泡，間質少，但無包膜和血管侵犯。本瘤應與髓樣癌和轉移癌鑒別，可作 TTF-1、降鈣素、上皮膜抗原和角蛋白等免疫組織化學檢查，髓樣癌細胞呈 TTF-I、CT 陽性，轉移癌不表達甲狀腺球蛋白。
       結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別要點：①前者常為多發結節、無完整包膜；后者一般單發，有完整包膜。②前者濾泡大小不一致，一般比正常的大；后者則濾泡及濾泡上皮細胞大小較一致。③前者周圍甲狀腺組織無壓迫現象，鄰近的甲狀腺內與結節內有相似病變；后者周圍甲狀腺有壓迫現象，周圍和鄰近處甲狀腺組織均正常。

       二、甲狀腺癌
       甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，是原發甲狀腺最常見的惡性腫瘤，男女之比約2:3，以40~50歲多見。各類型的甲狀腺癌生物學特性有很大差異，有的生長較為緩慢；有的原發灶很小，卻發生轉移，常因頸部淋巴結腫大而就診；有的短期內生長很快，浸潤周圍組織引起癥狀。甲狀腺癌的主要組織學類型如下。
       1. 乳頭狀癌 是原發性甲狀腺癌中最常見的類型，占甲狀腺癌的60%，背少年女性較多見，腫瘤生長緩慢，惡性程度較低，預后較好，10年生存率達80%以上。但局部淋巴結轉移較早。肉眼觀，腫瘤一般呈球形，直徑約3cm，無包膜，切面灰白色，質地較硬。部分病例有囊形成，囊內可見乳頭，又稱為乳頭狀囊腺癌。
       光鏡下：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質，間質內常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體，有浸潤，有助于診斷。乳頭上皮常呈單層，癌細胞核染色質少，常呈透明毛玻璃樣，無核仁，有核溝，核內假包涵體，核相互重疊。癌直徑小于1cm，稱之微小癌。多在尸檢中或因進行甲狀腺切除時發現或因頸淋巴結轉移才被注意。微小癌預后較好，遠處轉移少見。

       乳頭狀癌呈 TTF-I、TG、CK19、RET、HIMBE-1 和 Galectin-3 陽性。乳頭狀癌 BRAF、TERT等基因突變的檢測有助于對其進行風險分層、預后預測及治療靶點的評估。
       2. 濾泡癌 是甲狀腺向濾泡分化形成的惡性腫瘤，缺乏乳頭狀癌的診斷特征。常比乳頭狀癌預后差，占甲狀腺癌的20%~25%。多發于40歲以上女性，易血道轉移。肉眼觀，結節狀，有包膜，但光鏡下血管和（或）包膜浸潤；部分病例包膜不完整，浸潤周圍甲狀腺組織，切面灰白、質軟。光鏡下，可見不同分化程度的濾泡，分化極好的濾泡癌很難與腺瘤區別，需對腫瘤及包膜多處取材、切片，尤其是否有包膜和血管侵犯加以鑒別。分化差的呈實性巢片狀，瘤細胞顯著異型性，濾泡少且含膠質量少。新版 WHO 提出具有乳頭樣核特征的非浸潤性甲狀腺濾泡性腫瘤為交界性腫瘤。濾泡癌呈 TTF-1、TG陽性。
       3. 髓樣癌 占甲狀腺癌的5% ~10%，是由濾泡旁細胞發生的惡性腫瘤，屬于 APUD 瘤。40~60歲為高發年齡，部分為家族性常染色體顯性遺傳，腫瘤分泌降鈣素，產生嚴重腹瀉和低鈣血癥，有的還同時分泌其他多種激素和物質。肉眼觀，單發或多發，可有假包膜，直徑1~11cm，切面灰白或黃褐色，質實而軟。光鏡下：瘤細胞圓形或多角形或梭形，核圓或卵圓形，核仁不明顯，核分裂罕見。瘤組織呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀、旋渦狀排列，間質內常有淀粉樣物質沉著（可能與降鈣素的分泌有關）。電鏡：胞質內有大小較一致的神經內分泌顆粒。
       髓樣癌呈 TTF-1、CT、突觸素、嗜鉻素 A 陽性，而TG陰性；濾泡癌、乳頭狀癌和未分化癌 TG 均可陽性，而CT 均陰性。
       4. 未分化癌 占甲狀腺癌的5%~10%，又稱間變性癌或肉瘤樣癌。多見于50歲以上，女性較多見。生長快，早期即可發生浸潤和轉移，惡性程度高，預后差。肉眼觀，腫塊較大，無包膜，廣泛浸潤、破壞，切面灰白，常有出血、壞死。光鏡下，癌細胞大小、形態不一，核分裂象多。組織學上可分為小細胞型、梭形細胞型、巨細胞型和混合細胞型。癌細胞可表達 Keratin、EMA 及p53，幾乎不表達TG、TTF-1。